Patogēns
Ir 4 sezonālo gripas vīrusu veidi, A, B, C un D tipa. A un B gripas vīrusi cirkulē un izraisasezonas epidēmijasslimības.
A gripas vīrusitiek sīkāk iedalīti apakštipos pēc hemaglutinīna (HA) un neiraminidāzes (NA), olbaltumvielu, kas atrodas uz vīrusa virsmas, kombinācijām. Pašlaik cilvēki cirkulē ar A (H1N1) un A (H3N2) apakštipa gripas vīrusiem. A (H1N1) tiek rakstīts arī kā A (H1N1) pdm09, jo tas izraisīja pandēmiju 2009. gadā un pēc tam aizstāja sezonālo A (H1N1) gripas vīrusu, kas bija izplatījies pirms 2009. gada. Zināms, ka tikai A tipa gripas vīrusi ir izraisījuši pandēmijas .
Gripas B vīrusinav klasificēti apakštipos, bet tos var sadalīt pa līnijām. Pašlaik cirkulējošie B tipa gripas vīrusi pieder vai nu B / Yamagata, vai B / Victoria dzimtai.
Gripas C vīrusstiek atklāts retāk un parasti izraisa vieglas infekcijas, tāpēc tam nav sabiedrības veselības nozīmes.
Gripas D vīrusigalvenokārt ietekmē liellopus, un nav zināms, ka tie inficē vai cilvēkiem rada slimības.
pazīmes un simptomi
Sezonas gripu raksturo pēkšņs drudzis, klepus (parasti sauss), galvassāpes, muskuļu un locītavu sāpes, stipra savārgums (slikta pašsajūta), iekaisis kakls un iesnas. Klepus var būt smags un ilgt 2 vai vairāk nedēļas. Lielākā daļa cilvēku nedēļas laikā atgūstas no drudža un citiem simptomiem, neprasot medicīnisku palīdzību. Bet gripa var izraisīt smagas slimības vai nāvi, īpaši cilvēkiem ar augstu risku (skatīt zemāk).
Slimības svārstās no vieglas līdz smagas un pat līdz nāvei. Hospitalizācija un nāve galvenokārt notiek augsta riska grupās. Tiek lēsts, ka visā pasaulē šīs ikgadējās epidēmijas izraisa apmēram 3 līdz 5 miljonus smagu slimību gadījumu un aptuveni 290 000 līdz 650 000 elpošanas ceļu nāves gadījumu.
Rūpnieciski attīstītajās valstīs lielākā daļa ar gripu saistīto nāves gadījumu ir cilvēki, kas vecāki par 65 gadiem (1). Epidēmijas var izraisīt lielu darbinieku / skolas kavējumu skaitu un produktivitātes samazināšanos. Slimību maksimuma laikā klīnikas un slimnīcas var būt pārņemtas.
Sezonas gripas epidēmiju ietekme jaunattīstības valstīs nav pilnībā zināma, taču pētījumi lēš, ka jaunattīstības valstīs 99% nāves gadījumu bērniem, kas jaunāki par 5 gadiem, ar gripu saistītām apakšējo elpceļu infekcijām (2).
Epidemioloģija
Tas var ietekmēt visas vecuma grupas, bet irgrupas, kuras ir vairāk pakļautas riskamnekā citi.
Cilvēki, kuriem ir lielāks smagu slimību vai komplikāciju risks inficējoties, ir: grūtnieces, bērni līdz 59 mēnešu vecumam, vecāka gadagājuma cilvēki, personas ar hroniskām slimībām (piemēram, hroniskām sirds, plaušu, nieru, vielmaiņas, neiroloģiski attīstības, aknu vai hematoloģiskām slimībām) un indivīdi ar imūnsupresīviem stāvokļiem (piemēram, HIV / AIDS, ķīmijterapijas vai steroīdu lietošana vai ļaundabīgs audzējs).
Veselības aprūpes darbiniekiem ir augsts risks iegūt gripas vīrusa infekciju, jo pacienti ir pakļauti lielākai iedarbībai, un risks vēl vairāk izplatās īpaši neaizsargātām personām.
Runājot parpārnešana, sezonālā gripa viegli izplatās, strauji izplatoties pārpildītās vietās, tostarp skolās un pansionātos. Kad inficēta persona klepo vai šķauda, vīrusus (infekcijas pilienus) saturošas pilītes tiek izkliedētas gaisā un var izplatīties līdz vienam metram un inficēt tuvumā esošas personas, kas ieelpo šos pilienus. Vīruss var izplatīties arī ar rokām, kas ir piesārņotas ar gripas vīrusi. Lai novērstu pārnešanu, klepojot, cilvēkiem jānosedz mute un deguns ar salveti un regulāri jānomazgā rokas.
Mērenā klimatāsezonas epidēmijasgalvenokārt ziemā, savukārt tropu reģionos gripa var notikt visu gadu, izraisot uzliesmojumus neregulārāk.
Laiks no infekcijas līdz slimībai, kas pazīstams kāinkubācijas periods, ir apmēram 2 dienas, bet svārstās no vienas līdz četrām dienām.
Diagnoze
Lielākā daļa cilvēku gripas gadījumu tiek diagnosticēti klīniski. Zemas gripas aktivitātes periodos un ārpus epidēmiju situācijām citu elpceļu vīrusu, piemēram, rinovīrusa, respiratorā sincitiālā vīrusa, paragripas un adenovīrusa, infekcija var parādīties arī kā gripai līdzīga slimība (ILI), kas padara gripas klīnisko atšķirību no citām patogēni grūti.
Lai noteiktu galīgo diagnozi, ir jāsaņem piemēroti elpošanas paraugi un jāveic laboratorijas diagnostikas tests. Pareiza elpceļu paraugu savākšana, uzglabāšana un pārvadāšana ir būtisks pirmais solis gripas vīrusa infekciju laboratoriskai noteikšanai. Gripas vīrusa laboratorisko apstiprināšanu no rīkles, deguna un nazofaringeāla sekrēcijām vai trahejas aspirāta vai mazgāšanas parasti veic, izmantojot tiešu antigēna noteikšanu, vīrusa izolēšanu vai gripai specifiskas RNS noteikšanu ar reversās transkriptāzes-polimerāzes ķēdes reakciju (RT-PCR). PVO publicē un atjaunina dažādus norādījumus par laboratorijas metodēm. (3)
Ātrās gripas diagnostikas testi (RIDT) tiek izmantoti klīniskajos apstākļos, taču tiem ir zemāka jutība salīdzinājumā ar RT-PCR metodēm, un to uzticamība lielā mērā ir atkarīga no apstākļiem, kādos tos lieto.
Ārstēšana
Pacienti ar nekomplicētu sezonālu gripu:
Jāārstē pacienti, kas nav augsta riska grupasimptomātiska ārstēšanaun, ja ir simptomātiski, ieteicams palikt mājās, lai mazinātu citu cilvēku inficēšanās risku sabiedrībā. Ārstēšana ir vērsta uz tādu gripas simptomu kā drudzis mazināšanu. Pacientiem jāuzrauga sevi, lai noteiktu, vai viņu stāvoklis pasliktinās, un jāmeklē medicīniskā palīdzība. Pacientiem, kuri, kā zināms, ir grupā, kurai ir augsts smagas vai sarežģītas slimības attīstības risks (sk. Iepriekš), papildus simptomātiskai ārstēšanai jāārstē ar pretvīrusu līdzekļiem, tiklīdz iespējams.
Pacienti ar smagu vai progresējošu klīnisku slimību, kas saistīta ar aizdomām vai apstiprinātu gripas vīrusa infekciju(ti, pneimonijas, sepses vai hronisku apakšējo slimību saasināšanās klīniskie sindromi) pēc iespējas ātrāk jāārstē ar pretvīrusu zālēm.
Lai maksimāli palielinātu terapeitisko ieguvumu, pēc iespējas ātrāk (ideālā gadījumā 48 stundu laikā pēc simptomu rašanās) jāparaksta neiraminidāzes inhibitori (ti, oseltamivirs). Zāles lietošana jāapsver arī pacientiem, kuri slimības laikā parādās vēlāk.
Ārstēšana ir ieteicama vismaz 5 dienas, bet to var pagarināt, līdz klīniski uzlabojas.
Kortikosteroīdus nevajadzētu lietot regulāri, ja vien tas nav norādīts citu iemeslu dēļ (piemēram, astma un citi specifiski apstākļi); jo tas ir saistīts ar ilgstošu vīrusu klīrensu, imūnsupresiju, kas izraisa baktēriju vai sēnīšu superinfekciju.
Visi pašlaik cirkulējošie gripas vīrusi irizturīgspret adamantāna pretvīrusu zālēm (piemēram, amantadīnu un rimantadīnu), un tāpēc tās nav ieteicamas monoterapijai.
PVO GISRS uzraugarezistence pret pretvīrusu līdzekļiemcirkulējošo gripas vīrusu vidū, lai savlaicīgi sniegtu norādījumus par pretvīrusu lietošanu klīniskajā ārstēšanā un iespējamā ķīmijprofilaktikā.
Profilakse
Visefektīvākais slimības profilakses veids irvakcinācija. Ir pieejamas drošas un efektīvas vakcīnas, kuras lieto vairāk nekā 60 gadus. Imunitāte pret vakcināciju laika gaitā samazinās, tāpēc, lai pasargātu no gripas, ieteicams katru gadu veikt vakcināciju. Injicētās inaktivētās gripas vakcīnas visbiežāk lieto visā pasaulē.
Veseliem pieaugušajiem gripas vakcīna nodrošina aizsardzību pat tad, ja cirkulējošie vīrusi precīzi neatbilst vakcīnas vīrusiem. Tomēr gados vecākiem cilvēkiem vakcinācija pret gripu var būt mazāk efektīva, lai novērstu slimības, bet samazina slimības smagumu, kā arī komplikāciju un nāves gadījumu skaitu. Vakcinācija ir īpaši svarīga cilvēkiem ar paaugstinātu gripas komplikāciju risku, kā arī cilvēkiem, kuri dzīvo kopā ar augsta riska cilvēkiem vai rūpējas par tiem.
PVO iesaka ikgadēju vakcināciju:
grūtniecēm jebkurā grūtniecības stadijā
bērni vecumā no 6 mēnešiem līdz 5 gadiem
vecāka gadagājuma cilvēki (vecāki par 65 gadiem)
personām ar hroniskām slimībām
veselības aprūpes darbinieki.
Gripas vakcīna ir visefektīvākā, ja cirkulējošie vīrusi ir labi saskaņoti ar vakcīnās esošajiem vīrusiem. Tā kā gripas vīrusi nemitīgi mainās, PVO globālā gripas uzraudzības un reaģēšanas sistēma (GISRS) - Nacionālo gripas centru un PVO sadarbības centru sistēma visā pasaulē - pastāvīgi uzrauga cilvēkos cirkulējošos gripas vīrusus un atjaunina gripas sastāvu vakcīnas divas reizes gadā.
Daudzus gadus PVO ir atjauninājusi savu ieteikumu par vakcīnas sastāvu (trīsvērtīga), kas vērsta uz 3 reprezentatīvākajiem apritē esošajiem vīrusu tipiem (divi A gripas vīrusu un viens B gripas vīrusa apakštipi). Sākot ar gripas sezonu ziemeļu puslodē 2013. – 2014. Gadam, četrvalentu vakcīnas izstrādes atbalstam ieteicams izmantot 4. komponentu. Četrvērtīgās vakcīnas papildus trīsvērtīgajās vakcīnās esošajiem vīrusiem ietver arī 2. gripas B vīrusu, un paredzams, ka tās nodrošinās plašāku aizsardzību pret B gripas vīrusa infekcijām. Injicējamā veidā ir pieejamas vairākas inaktivētas gripas vakcīnas un rekombinantās gripas vakcīnas. Dzīvā novājinātās gripas vakcīna ir pieejama kā deguna aerosols.
Pirms iedarbības vai pēc iedarbības profilakse ar pretvīrusu līdzekļiemir iespējams, bet ir atkarīgs no vairākiem faktoriem, piemēram, individuāliem faktoriem, iedarbības veida un ar iedarbību saistītā riska.
Papildus vakcinācijai un pretvīrusu ārstēšanai sabiedrības veselības pārvaldībā ietilpst:individuālie aizsardzības pasākumipiemēram:
Regulāra roku mazgāšana ar pienācīgu roku žāvēšanu
Laba elpošanas higiēna - mutes un deguna nosegšana klepojot vai šķaudot, izmantojot audus un pareizi tos iznīcinot
Agrīna pašizolācija tiem, kuri jūtas slikti, drudzis un kuriem ir citi gripas simptomi
Izvairīšanās no cieša kontakta ar slimiem cilvēkiem
Izvairieties pieskarties acīm, degunam vai mutei